肱骨髁上骨折是儿童常见骨折，易并发血管神经损伤、成角畸形及骨化性肌炎。对于骨折移位比较严重的伸直尺偏型骨折，愈合后肘内翻发病率较高，疗效常不满意。肘内翻及骨化性肌炎是儿童肱骨髁上骨折的主要并发症，目前尚为治疗难题之一。
肱骨髁上骨折在治疗主要以下几种正规方法，闭合复位石膏或夹板固定；尺骨鹰嘴骨牵引治疗；切开复位内固定，闭合复位穿针。医生要根据不同的骨折类型、软组织情况和自己的专业技术掌握情况来具体选择。闭合复位石膏固定后常会有骨折再移位；常造成肘内翻。对于闭合复位石膏(夹板)外固定复位成功后常有严重并发症发生,如过紧未及时松开而出现的肢体缺血,是一种不可逆的并发症,更换石膏(夹板)外固定时有可能发生再次移位;另外，为了尽量使骨折固定比较稳定，常需要将肘关节至少屈曲110度，使后骨膜形成一个张力带以维持骨折的稳定，以减少肘内翻的发生率。但是，肘关节的这种固定位置，不利于前臂的静脉回流，尤其不适合于肢体肿胀特别严重的患者，易导致骨化性肌炎的发生。使用尺骨鹰嘴骨牵引治疗时间长，患者痛苦大。对于切开复位内固定，由于会加重对软组织的损伤，常会影响肘关节的伸屈功能；仅少数手法复位失败或合并肱动脉损伤的患者才有探查处理血管损伤和切开复位内固定指征。
使用闭合复位交叉克氏针治疗髁上骨折，患者在麻醉状态下通过C臂机透视指引下进行手法闭合复位交叉克氏针内固定，患者痛苦小，固定牢固，可有效地控制骨折端的旋转移位，可以将患肢固定于90度，并且根据肢体肿胀情况将肘关节固定半伸半屈位，抬高患肢，有利于肢体的静脉回流，术后肢体肿胀可应用四季三黄水外敷,内服活血化瘀、消肿止痛之中药，必要时行物理治疗，使骨折复位后尽快消肿。闭合复位穿针治疗移位较严重的肱骨髁上骨折方便实用，能较好地防止骨折复位后的再移位和防止肘内翻及骨化性肌炎的发生，是一种较理想的治疗方法，减少了患者的手术痛苦和医疗费用，创伤小、效果好、无疤痕、预后佳。
南昌市洪都中医院 小儿骨科副主任医师 肖锐
