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【临证心得】张春馀治疗腰痛经验总结

2016-05-30 20:00 编辑:邱佩君 来源:科教科

腰痛是危害人们健康和影响劳动能力的常见病与多发病, 在门诊患者中占有较大的比例。近年来, 医学界对腰痛的防治总结了许多宝贵的临床经验。特别是以中医学理论为指导,应用中药、针灸、按摩、练功等综合疗法进行防治, 取得了一定疗效。张春馀主任中医师行医数十年,积累了丰富的临床经验,治疗腰痛尤有独到之处,临床效果显著,现将张师治疗腰痛经验总结如下:

1.病因

张春馀主任中医师认为, 腰痛以内因为肾虚者居多, 常兼有风湿、风寒湿热诸邪为患者, 可导致气机不畅, 经络不通, 气血不行。诸痛无非是“不通则痛” 、“不荣则痛”。祛瘀则不通者可通,补肾则不荣者可荣。

腰痛有内伤外感与外伤之不同。张景岳曾说:“ 遇阴雨或久痛而重者湿也; 遇诸寒而痛或喜暖而恶寒者寒也, 遇诸热而痛及喜寒而恶热者热也。” 《景岳全书》中不仅提出了外感腰痛, 而且对内伤虚损的腰痛亦有明确论述。如:“腰痛虚证十之八九, 但察其既无表邪, 又无湿热, 而或以年衰或以劳苦或以酒色所伤, 或七情忧郁所致者, 则悉属真阴虚证。郁怒而痛, 气之滞也, 劳伤而痛, 肝肾之衰也。”就是说, 外感实邪多有余, 内伤虚损多不足。另外, 外伤闪挫腰脊而致气机不利, 经络受阻, 故“不通则痛也”。

  1. 病机

张师认为, 腰为肾所居之处, 故《素问· 脉要精微论》云 :“腰者肾之府,转摇不能肾将惫矣” 。《骨空论》云 :“ 督脉为病脊强反折, 腰不可以摇, 引阴卵” 。《灵枢·经脉》云 :“膀胧足太阳也, 是动则病冲头痛, 模绪脱, 项如拔,脊痛, 腰似折” ,肾脉贯脊抵腰中, 督脉亦贯脊人腰, 膀胧之脉挟脊低腰中,可见, 腰痛与肾、督、足太阳等经脉有密切关系。

3.治疗原则

张师强调辨证。首辨标本缓急,标急则治标,本急则治本;标本俱急则兼而治之。次辨内伤外感。内伤为虚, 起病缓慢, 经久不愈, 外感多实, 起病急骤, 病程较短。再辨虚实,虚者辨其阴虚阳虚, 实者辨其阴盛阳盛;虚实夹杂辨其孰多孰少。在采用治疗方法时, 是在辨证审因的基础上, 采用中药, 或药针合用,或针灸加拨罐, 或用按摩理筋等法施治。其诸法各有其针对性, 可收到不同的治疗效果。

4. 辨证论治

4.1外感腰痛

    因于风者 :其症腰痛抽掣, 上连背脊, 牵引腿足, 痛时游走, 或拘急酸痛,脉多浮弦。此因足太阳经脉由脊背抵腰, 下至腿上, 风邪所致经脉挛急而痛。风者善行数变, 流动而不守, 故游走窜痛。因于寒者 :其症腰冷如冰,拘急而痛,上连背脊, 痛不可抑, 得热则缓, 遇寒则剧, 舌苔白腻, 脉象沉紧。此由寒邪所致太阳经脉滞而不通, 故腰背冷痛拘急。因热能散寒, 故热则痛减, 寒则痛剧因于湿者 :症见腰痛沉重, 转侧不利, 遇阴雨则痛剧, 溶溶如坐水中,下肢浮肿, 舌胖嫩,脉沉缓。此因湿邪粘腻重浊、阻滞腰部气机, 阳气不宜,水湿不散, 而致腰痛沉重。因于热者 :腰部灼热而痛, 痛处伴有肿胀, 小便短赤, 脉弦数。此系热伤及腰部脉络, 湿热蕴蓄不散, 故腰部灼痛或伴有肿胀。

4.2 内伤腰痛

    肾阳虚者 :腰痛绵绵, 酸软无力,兼有头晕耳鸣, 神疲气短, 舌质淡白,脉微弱无力。腰为肾府, 肾主骨生髓,髓充于脑。因肾精亏损, 髓液空虚, 故腰酸痛, 头晕耳鸣。肾阴虚者 :腰痛绵绵, 酸软无力,兼有五心烦热, 头晕耳鸣, 小便黄, 舌尖红, 脉细数。此乃阴精亏损、肾府空虚、阴液不足。因阴虚生内热, 故而腰痛, 五心烦热。

4.3 外感内伤相兼腰痛

    症见腰膝冷痛, 足膝屈伸不利, 肌肉筋骨挛痛, 或麻木不仁, 兼有气短乏力, 心悸, 舌淡, 脉细弱。盖因风寒湿邪三者相合, 日久绵绵, 累及内脏, 气血俱虚, 故可见既有风寒湿邪留连不去,又有气血不足的机体亏虚、虚实相兼之证。

4.4 外伤腰痛

    气滞腰痛 :腰痛突然, 不敢俯仰转侧, 甚则深呼吸, 咳嗽时亦牵掣作痛。此因闪腰岔气所致, 气机闭塞不通, 经络受阻, 故腰痛突然不敢转侧。血瘀腰痛 :腰痛如刺, 日轻夜重,痛有定处, 大便多秘结。此因外伤闪挫, 经脉血瘀不通而痛。

5. 腰痛的治疗

张师对腰痛病人在查明其病因后, 往往采取综合治疗。诸如卧床( 硬板床)休息、按摩、针灸、理疗、功能锻炼等, 并加以舒筋活血、驱风散寒、温经通络、补肾固精、补气补血药物治疗, 常获得满意疗效。

5.1 腰痛因于风者

    以驱风止痛为原则, 方用加味攒风散(桑寄生、羌活、白芍、防风、麻黄、桂枝、杏仁、炙川乌、甘草)。

5.2 腰痛因于寒者

    以散寒温经止痛为原则。方用加味五积散( 当归、川芍、茯苓、陈皮、半夏、枳壳、苍术、厚朴、杜仲、白芍、桃仁、吴茱萸、桔梗、麻黄、桂枝、干姜、白芷、甘草)。

5.3 腰痛因于湿者

    治宜渗湿止痛, 方用加味肾着汤( 茯苓、白术、白芍、附子、干姜、甘草)或宽腰汤( 薏苡仁、茯苓、泽泻、白术、防己、车前子、通草)。

5.4 腰痛因于热者

    治宜清热利湿止痛, 方用加味二妙汤( 黄柏、苍术、牛膝、大腹皮、泽泻、木瓜、当归、黑豆、生石膏、知母、忍冬藤)。

5.5 肾阳虚腰痛者

    以温补肾阳为原则, 方用肾气汤合青娥丸( 山药、山萸肉、泽泻、熟地、茯苓、丹皮、杜仲、补骨脂、胡桃仁、附子、肉桂)。

5.6 肾阴虚腰痛者

    宜滋补肾阴为治。方用加味地黄汤( 山药、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻、熟地、女贞子、菟丝子、枸杞子、杜仲、桑寄生、骨碎补、鸡血藤、千年健、海桐皮)。

5.7 外感内伤兼腰痛者

    治宜益肝肾补气血祛风湿。方用加味独活寄生汤(独活、桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、川芎、熟地、白芍、牛膝、杜仲、茯苓、党参、桂枝、木瓜、伸筋草、海风藤、甘草)。

5.8 气滞腰痛者

    治宜理气和血。方用通气散(陈皮、木香、延胡索、小茴香、乌药、甘草)。

5.9 血瘀腰痛者

    以活血化瘀为治。方用身痛逐瘀汤( 牛膝、地龙、羌活、秦艽、香附、甘草、当归、川芎、五灵脂、桃仁、红花)。

6.治疗相关疾病

    张师认为, 治疗相关疾病对腰痛病人至关重要。如妇科的盆腔炎、泌尿系统疾病、腹腔疾病等。如果这些疾病得到治疗, 对消除腰痛也有一定效果。张师反对单纯的“对症治疗”。比如, 让患者长期服用祛痛片以止痛的方法,而主张从整体出发, 进行辨证施治。

7. 腰痛的预防

    张师认为, 外伤性腰痛是可以预防的。他强调, 每个人都应加强劳动保护, 安全作业及用机械化、半机械化代替重体力劳动。对腰痛已愈的患者要避免复发, 平时要坚持腰背肌功能锻炼,从动的观点出发治疗慢性腰痛能取得很好的效果。但是,长期卧床休息或长期用腰围或脊柱支架的方法(脊柱稳定性不良者除外),是不适宜腰痛治疗的。

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