妊娠恶阻是妇科临床上常见的一种疾病。本病多数在停经7周后发生，以恶心呕吐、体软神疲、嗜睡择食、喜食酸碱为特点。严重者食入即吐，故出现身体消瘦、皮肤干燥、目眶下陷、口干喜饮、小便短少、舌质红绛苔少、脉细数等气阴两虚之证。个别病程长，延误治疗者，可导致酸中毒，水电解质紊乱，肝肾功能异常，进而危及生命。 

    西医治疗该病，一般予补液，纠正酸中毒，维持水电解质平衡等对症治疗。中医认为该病乃由妊后冲血聚以养胎，肝失所养，上逆犯胃，致胃失和降，若素体脾胃虚弱，则症状尤甚。可予健脾和胃，降逆止呕的中药汤剂治疗。

中医辩证分型

1.脾胃虚弱型 

    辨证：平素患者脾胃虚弱，受孕之后，经血停闭，血海不泻，冲脉之气较盛，其气上逆犯胃，胃虚不能升降，反随逆气上冲而致呕吐，恶心不食，全身无力，怠惰思睡，舌淡苔白，脉缓滑无力。治则：健脾和胃，顺气降逆。方剂以香砂六君子汤加减。

2.肝胃不和型 

    辨证：素体肝阳偏亢或情绪易于激动。肝主疏泄条达，冲脉附于肝。妊娠以后，血聚以养胎，肝血愈虚，肝阳愈旺。肝属木，脾属土，肝旺犯胃，胃失和降，以致恶心呕吐。肝火上炎，逆走空窍则头胀而晕，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦滑。治则：疏肝理气，和胃降逆。方剂以苏叶黄连汤加减。

3.痰湿阻滞型 

    辨证：脾为生痰之源，肺为贮痰之器。脾虚运化水湿功能失调，水湿内停，聚湿生痰。孕后，经血停闭，冲脉之气上逆，痰饮随逆气上冲而产生呕吐，不思饮食，苔白厚而腻、脉滑。治则：燥湿化痰，健脾止吐。方剂以小半夏加茯苓汤加减。

一、黄主任治疗经验

1. 安胎与温中止呕并重

    张仲景《金匮要略？妇人妊娠病脉证并治篇》中提出用于姜人参半夏丸治妊娠呕吐不止者。以干姜温中祛寒，人参益气补中，半夏降逆止呕，并用姜汁糊丸，既能温中散饮止呕，又能解半夏之毒。合而成方，使中阳得振，寒饮得化，胃气顺降，则恶阻自愈。黄主任研读经典，善用经方，因此临床常用此方来治疗妊娠恶阻。同时，考虑妊娠恶阻的患者呕吐太多，伤及胎气，故治疗过程中，强调安胎与温中止呕并重。往往在药方中加入白术、黄芪、续断健脾补肾安胎，砂仁、陈皮健脾理气，和中止呕，使得补而不滞；紫苏梗和胃降逆，生姜汁作药引，和胃止呕，增强功效。使逆气得降，脾胃和调，胎元亦固。

    病案：患者邱某，女，34岁，2014年4月15日初诊。第一胎。停经45天，出现恶心呕吐、不思饮食一周；呕恶日渐加重，每日数10次，甚至食入即吐、喝水即吐。曾服叶酸、维生素类、保济丸等，同时配合输液治疗无效而来诊。查患者脘腹胀闷，全身乏力、头晕思睡、舌苔白、舌质淡、脉滑无力。B超检查示宫内孕，尿酮体(++)。诊为妊娠恶阻脾胃虚弱型。治以健胃和中，降逆止呕。

    处方：于姜人参半夏丸加减，红参5g 干姜10g 法半夏15g 黄芪15g 续断10g 炒白术15g 砂仁10g(打碎后下) 陈皮10g 紫苏梗10g。5剂，每日1剂，水煎服。2天后复诊呕吐次数明显减少。每天2～3次，精神状态好转，能少量进食。效不更方，继予上方3剂，呕吐腹胀消失，无乏力头晕，纳食正常。随访至2014年11月，顺产一男婴。     

2.配合穴位注射治疗

    临床常有患者呕吐剧烈，饮水也吐，一时难以服用中药，因此中药难以奏效。黄主任考虑穴位注射治疗操作简便，见效迅速，可以先予穴位注射缓解症状，再配合中药治疗，方能收效。

    黄主任取穴内关、足三里予维生素B12注射，内关乃手厥阴心包之络穴，宽胸理气，降逆止呕；足三里为足阳明胃经合穴，疏理胃肠气机，通降胃气。结合维生素B12营养神经，止吐之功效，于穴位处注射，可增强对穴位的刺激作用，增强疗效。该治疗方法安全有效，易于掌握，价格低廉，容易推广。

    病案：患者王某，女，27岁，已婚。2014年3月28日初诊。主诉：停经4月，呕吐2月余。现病史：患者停经40日时查尿HCG阳性，约50日时出现厌食，晨起刷牙时恶心，呕吐痰涎。后症状逐渐加重，渐致食入即吐，不能进食，甚则时时作呕，吐酸苦水，消瘦乏力，曾在当地医院妇产科予输液，止吐等对症治疗，并服中药汤剂5剂，均未见明显缓解。患者痛苦不堪，几欲堕胎。经人介绍，前来求诊。检查：体温：37.2℃，血压：120/80mmHg，神志清，精神萎，声低无力，唇红而干，舌红少苔，脉滑细数。嘱患者平卧位，取2ml注射器一具，6号针头一个，抽取维生素B₁2500u，取两侧足三里穴，每穴注药0.5ml。治疗一次后，当晚进稀饭便未再呕吐，唯第二日晨起稍觉恶心，少量多餐进食后未再吐，隔日取内关穴又治疗一次后，呕吐明显缓解，能进食，予中药联合治疗1周后，患者呕吐明显改善，未再就诊。