患者胡某,男,31岁。主诉:结婚4年,在2年前经男科检査:精子计数1800万/mL,诊断为少精症,服用中西药已1年多,精子减少未能达到有效改善,近由其表弟介绍前来诊治。刻诊:婚久不育,面色萎黄,失眠多梦,不思饮食,性欲淡漠,射精无力,时有腹胀,大便溏泄,手足不温,口淡不渴,舌质淡、苔薄白,脉沉弱。辨证为:心脾肾阳气不足证。治疗予:健脾养心,温补阳气。治疗予方剂:桂枝人参汤与海蛤汤合方加味。处方:桂枝12g,干姜12g,人参10g,白术10g,海马10g,蛤蚧1对,巴戟天20g,细辛10g,黄芪15g,山楂24g,炙甘草12g,6剂,水煎服,每日1剂,每天分3次服。二诊:手足转温,减细辛为6g,以前方6剂继服。 三诊:手足温和,饮食转佳,以前方减细辛为3g、山楂为15g,6剂继服。四诊:性欲淡漠好转,腹胀消除,以前方6剂继服。五诊:诸症明显好转,以前方6剂继服。六诊:经检查精子计数为4500万/mL,以前方6剂继服。之后,为了巩固治疗效果,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3次,治疗4个月。随访2年,其男婴已出生。
黄主任根据患者面色萎黄、倦怠乏力,时有腹胀,大便溏泄辨为脾气虚;根据失眠多梦,舌质淡、苔薄白,脉沉弱辨为心阳虚;再根据性欲淡漠,射精无力,手足不温、口淡不渴、舌质淡辨为肾阳虚,以此辨为心脾肾阳气不足证。方以桂枝人参汤温补心脾,生化阳气;以海蛤汤温阳补阳,摄纳元阳,加巴戟天壮阳补肾,细辛通络兴阳,黄芪补益中气,山楂消食和胃。方药相互为用,以奏其效。
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