头痛是临床常见症状之一，祖国医学认为，头部经络为诸阳交会之处，凡五脏精华气血，六腑清阳之气都上会于此，若六淫外侵，七情内伤，升降失调，郁于清窍，清阳不运皆能引发头痛，所以外感内伤皆能致病，外感从风寒湿热而治，以祛风祛邪为主，多属实证，内伤头痛从肝脾肾立论，治宜平肝，滋阴，补气，养血，化痰，祛瘀为主，多属虚证，但痰饮、水湿、瘀血为患，大多虚中有实，应分别施治。

  头痛与脑髓的病理生理密切，其发病原因不外内外二端，病起于外者，主要由于自然界气候失常，外感六淫之邪和疫疠之气乘人体虚弱侵入机体，一犯经络，二犯皮毛，三犯营卫，引起正邪之争，湿滞经络，正气不能束邪，上犯于头，内扰脑髓，激惹脑中气血逆乱，血脉不畅，邪气逆犯于脑而生头痛，外感从风寒湿热而治，以祛风祛邪为主，多属实证，风寒头痛，多用川芎茶调散，若寒重而颈项不舒者，加葛根或桂枝加葛根汤。痛在厥阴，巅顶头痛者，吴茱萸汤。寒在少阴，四肢厥冷，脉沉细者，用麻黄附子细辛汤，风热头痛，用芎芷石膏汤。若邪在少阳两颞疼痛者，加柴胡、黄芩、刺蒺藜。若邪在阳明，前额疼痛者，加白芷、葛根、升麻。风湿头痛，方用羌活渗湿汤等。内伤头痛，一是中气不足、气血亏虚，清阳不升，脏腑失养，不荣则痛；二是肝血亏虚，血虚风动而头痛，或是情志抑郁，引起脏腑功能失调，气机障碍，经络气血循行不利，化为瘀滞，上扰清窍而致头痛，；三是肾血亏虚，髓海失养而头痛；四是脾失健运，风痰上扰而头痛。故头痛以肝脾肾立论，治宜平肝、滋阴、养血、补气、化痰、祛瘀等为主，多属虚证，但痰饮、水湿、瘀血为患，大多为虚中有实，应分别施治，常用益气聪明汤、归脾汤、天麻钩藤饮、六味地黄丸、半夏白术天麻汤等治疗头痛，虚性头痛治宜补气血，补肝肾等，补气血喜用补中升阳之法，使气血上充，补肝肾喜用温髓养血之法，使脑髓得充，顽固性头痛多与肝脾肾不足、痰瘀风互结等相关，也就是虚中夹实者居多，对疼痛难忍者，可加细辛、蜂房、玄胡索等缓解症状，头痛剧烈者多加虫类药如蜈蚣、全虫以搜风通络止痛。头痛的部位各有引经药，这一点大家众所周知。

  案一

  女性43岁2022年5月就诊。

  主诉：反复头痛2年，加剧1周。

  现病史：近两年来反复出现头痛、隐痛，每次劳累后反复加剧，伴心悸气短乏力，月经量少，大便干，曾做头颅MRI＋MAR等均无异常，求治于中医，舌质淡苔白脉细，中医辩证，脾气亏虚，气血不足，清阳不升，治疗健脾补气，益气升阳。

  处方：益气聪明汤合四物汤加减。

黄  芪30g  党  参15g  炙甘草6g   升  麻6g 
葛  根20g  蔓荆子15g  白  芍12g  熟  地10g
当  归10g  白  芷20g  玄胡索10g 
x10剂

  药后头痛减轻，精神转佳，心悸乏力等症改善，原方调整加减治疗14剂而愈。

  按：头为“诸阳之会”“清阳之府”，依靠五脏六腑精微物质及气血濡养才能头目清利，该患者劳倦内伤，脾气虚弱，脾失健运，气血生化失源，脾不散精，精微物质不能上行于头目，脏腑失养，不荣则痛，气血不足，心失所养，故心悸、气短、乏力、睡眠差等，气虚血亏，肠道失润，故便干，治疗以健脾补血，益气升阳，故益气聪明汤合四物汤加味。益气聪明汤来源于《东垣试效方》，有补中益气升阳的功效，主治：饮食不节，劳倦形体，脾胃不足，头晕头痛耳鸣，视物不能等，与该患者的病机相吻合，方中黄芪、党参、炙甘草补中益气，升麻、葛根升发清阳，蔓荆子清利头目止痛，白芍平肝敛阴，缓急止痛，更配四物汤（当归、熟地、白芍、川芎）养血活血，引气血往清窍，使清窍得于濡养，其中川芎重用为头痛之要药，行气止痛，更加白芷，玄胡索祛风治血，行气止痛，加强止痛的效果。

  案二

  王某某，女 49岁 2022年8月就诊

  主诉：反复头痛3年，加剧半周。

  现病史：诉3年前反复出现头痛，以左侧前额部连及耳后为主，多跳痛，每于气郁、紧张时发作，无头晕、恶心呕吐等症，伴胸闷、夜寐不安、心烦、口苦，舌质暗，苔白厚，脉弱，曾在外院行相关检查，诊断为血管性头痛，求治于中医，中医辩证：肝郁气滞，风火上扰，气滞瘀阻，脑络阻滞。治疗祛风止痛、和肝利胆，

处方：散偏方加减
川  芎20g  白  芷10g   白  芍15g   白芥子9g
香  附10g  柴  胡12g   郁李仁10g   甘  草6g
全  虫6g   蜈  蚣1条   珍珠母20g   炒枣仁12g 
x10剂

  药后头痛减轻，诸症改善，后以逍遥丸合四物汤等瘥后巩固。

  按：偏头痛以女性多见，与情绪冲动密切，多为肝阳头痛，脉管为肝所生，该患者情志不畅，肝郁气滞，风火上炎，气滞瘀阻，脑脉阻滞而引起头痛，肝郁化火，故心烦、口苦，肝失疏泄，气机不利，故胸闷，本病反复，心火也旺，故睡眠差，治疗以散偏汤加全虫、蜈蚣、炒枣仁、珍珠母，以散风止痛、和肝利胆。散偏汤出自清·陈士铎《辩证录》主治偏头痛，或痛在左，或痛在右，时轻时重，悠悠不已，方中重用川芎辛温，祛风止痛，上行头目，白芍养阴补血柔肝，从而濡养经脉，脉管收缩引起的头痛与柴胡配用，可以调肝，使肝所主的脉管收缩功能恢复正常，白芍还可以减轻川芎的燥烈之性，柴胡、香附疏肝利胆，和解少阳，白芷散寒止痛，白芥子利气化痰，通络止痛，郁李仁药性气降，可以防川芎辛散太过，是与川芎有升降相因之妙。甘草调和诸药，肝气郁滞，肝风内动，肝风旁走于经络，以致经络不充，故以搜风通络止痛的蜈蚣、全虫，收拾伏于经络，中动风邪，配酸枣仁养肝血安神，珍珠母潜肝阳，诸药合用，其症渐安。