腰痛的病因总有外感淫邪，脏腑失调，年老体虚、外伤、情志因素等导致腰部的气血运行受阻不畅或筋脉失于濡养，从而引起腰痛，腰为肾之府，肾与膀胱相表里，为足太阳膀胱经循行部位，又为冲任带督之要会，故腰在经则属太阳，在脏则属肾。

  腰痛总的来说，分虚实两类，新病多实，久病多虚，风寒湿邪或外伤血瘀内留于腰痛，多属新病，古人说太阳经腰痛，是外感六淫所致，以风寒湿腰痛为主，临床上常用羌活渗湿汤、肾着汤、麻黄附子细辛汤、真武汤等治疗。久病多虚，虚证腰痛，其痛绵绵，痛且酸，可加用党参、黄芪、桑寄生、续断、杜仲、狗脊、徐长卿等，此外，肾结石、肾盂肾炎引起的腰痛，大多是下焦湿热致虚实夹杂证象，当以辨病辩症相结合，治以清热利湿或兼以化石、通淋等。

  案1

  马某某，女，46岁，2024年2月就诊。

  主诉：腰痛1月余。

  现病史：患者近1月来出现腰痛，弯腰转侧不利，怕冷，身重，下肢酸软，无口干口苦，无下肢麻木，食纳少，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉弦细。中医辨证：腰受寒湿，久着不去，多为肾着，治宜健脾化湿，温阳散寒，补肾强筋，处方：肾着汤加减。

茯  苓20g   炒白术10g   干  姜10g   炙甘草6g

桂  枝10g   苍  术9 g   杜  仲10g   狗  脊20g

徐长卿15g   续  断20g   淫羊藿10g   沙苑子15g

附  片10g（先煎）x7剂

  药后腰部冷痛好转，大便正常，舌质淡苔白脉沉细，原方加减10剂而愈。

  按：患者素体肾虚，寒湿之邪乘虚而入，而致寒湿腰痛，清代尤在泾说“ 肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之中脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以治水”平例寒湿腰痛，病变虽在腰痛，但在肌肉而未至肾脏，脾主肌肉，主运化水湿，脾阳不足，水湿内伤，故腰痛、身痛、怕冷，故以茯苓、白术、桂枝、苍术、炙甘草，温阳健脾，运化水湿，加干姜温中祛寒，更治湿痹，附子辛温，为一有力的温中祛寒运湿药，予附片加强温阳强壮，腰为肾之府，加杜仲、续断、淫羊藿、狗脊温肾助阳，强壮筋骨，徐长卿祛风除湿活血通络，全方合用，寒去湿化，诸症均解。