眩晕始见于《内经》，历代医家对眩晕论述颇多，刘完素从“火”立论，张子和，朱丹溪均从“痰”立论，强调无痰不作眩，明代张景岳则强调“无虚不作眩”，陈修园结合各家学说对本病的病因病机概括为风、火、痰、虚四字，清代叶桂则强调肝胆为病，而虞抟在《医学正传·昭运》中指出瘀血致眩新论，由于眩晕病因复杂，各抒己见，在相互补充的过程中，使眩晕证治的认识渐趋完善，综合各家学说的临床经验，认为眩晕发作应当重视风、痰、虚三端，其中风和虚二者尤为重要，所谓“上虚作眩”“诸风掉眩，皆属于肝”皆是言此，而火盛，外风则是在此基础上形成的，至于痰浊中阻，其实也是由虚而成，中焦气虚，脾运失司，痰浊仍得内生，脾虚不运，痰又安生。所谓虚为脾肾阳虚，脾胃气虚，此为本之根本，所谓实，则着眼于痰、风、火、瘀，此为病之标，以上病机常相互关联，故辩证中应细查之，分享眩晕治验，供同道参考。

  1.苓桂术甘汤合泽泻汤案

  熊某，女，65岁，2024-1-11就诊

  主诉：反复眩晕7年，加重1周

  现病史：诉7年前开始反复出现眩晕，曾在我院门诊中医治疗后一直未复发，一周前因劳累后出现眩晕，发作时天旋地转，胸闷，恶心，欲吐，无耳鸣，咽喉有痰，舌质淡苔白脉细滑，中医辨证为痰饮水停，浊气上升，蒙蔽清窍，治以苓桂术甘汤合泽泻汤，药后10剂，症状明显缓解，继服7剂巩固治疗。

茯苓30g	桂  枝12g	白  术15g	炙甘草6g
陈皮10g	法半夏12g	泽  泻20g	生  姜10g
天麻15g	仙鹤草30g

  体会：患者形体肥胖，平时喜食肥甘厚腻味，形成水湿体质，近期操心劳累导致脾失健运，胃失和降，脾阳不足，水气内生，浊气上升，上蒙清窍，发为眩晕。苓桂术甘汤出自《伤寒论》可治脾阳不足型眩晕，方中茯苓为君药，健脾利湿，培补中焦，桂枝为臣药，温经通脉，半夏、白术、生姜健脾降逆，泽泻利水降浊，天麻化痰息风，升清降浊；仙鹤草补虚止眩，甘草调和药性，全方温阳化饮，补虚泄实，诸症均消。泽泻汤在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中明确可治疗“苦冒眩”。方中泽泻为君，利水渗湿，引水下行，苓桂术甘汤合泽泻汤兼顾健脾利水，温经通脉，燥湿化痰，通补兼施，符合眩晕症的病因病机，则眩晕可除。

  2.真武汤案

  涂某某，女，61岁，2023-6-8就诊

  主诉：发作性眩晕5年，反复加剧2月

  现病史：近五年来反复出现眩晕，曾行一系列检查，诊断为眩晕综合征，症状时发时愈，2月前突然发作加重，眩晕动则昏蒙欲倒，胸闷心悸，恶心，出冷汗，四肢冰冷，乏力，曾自服甲磺酸倍他司汀等，无效，查舌质淡苔白，脉沉细，辩证为阳虚水泛，挟饮上逆之证，治宜温阳利水，化饮降逆，方以真武汤加减。

  生 姜10g  茯 苓20g   白 术10g   炒白芍10g

  附 片12g  桂 枝10g   泽 泻20g   炙甘草6g   x7剂

  药后诸症皆除，随访至今未复发。

  按：此眩晕案以晕、呕、悸，肢冷，舌质淡苔白脉沉细为主要特征，辩证为阳虚水泛，《伤寒论》第24条：“心下悸，头眩，身动，振振欲僻地者，真武汤主之”此患者眩晕欲倒，心悸，呕恶，肢冷，出冷汗，舌质淡苔白，脉沉细，此为阳虚水泛挟饮上逆之证，治以温阳利水，化饮降逆，予真武汤加减，药证相符，病速痊愈。

  3.柴胡桂枝甘草龙骨牡蛎汤案

  张某某 男 23岁 职员 2023-12-22就诊

  主诉：头晕耳鸣1月

  现病史：1月前因工作压力致头晕耳鸣，伴乏力，胸闷，口苦，纳呆，睡眠差，易惊吓，面色不华，二便平，无头痛恶心呕吐等，舌质红苔薄黄脉弦滑，曾在外院行颈椎核磁共振示：颈椎轻度突出；24小时动态心电图无异常。中医辨证为少阳枢机不利，肝气郁滞，肝郁乘脾，脾失健运，痰湿内生，上蒙清窍，致眩晕耳鸣，治宜和解少阳，通阳泄热，重镇安神，治宜柴胡桂枝龙骨牡蛎汤加减

  柴 胡12g   法半夏10g   党 参15g  生 姜10g

  大 枣6 g   黄 芩10g   桂 枝10g  茯 苓20g

  生龙骨30g（先煎）生牡蛎30g（先煎） 磁石20g（先煎）天麻10g

  石菖蒲10g 合欢皮20g   x14剂

  药后诸症明显缓解，原方随证加减治疗10剂而愈。

  柴胡桂枝龙骨牡蛎汤出自《金匮要略?血痹虚劳脉证并治》，原文谓：“夫失精家……目眩……桂枝加龙骨牡蛎汤主之”该患者工作压力紧张致情志郁滞，气机不畅，时渐日久，气郁风痰上扰，蒙蔽清窍，致眩晕耳鸣，肝火扰乱心神，故睡眠差，易惊吓，肝郁乘脾，则纳呆；故以柴胡桂枝龙骨牡蛎汤和解少阳，温阳泄热，重镇安神。药证相符，诸症均消。

  4.补中益气汤案

  陈某某，女，76岁 2023-11-30就诊

  主诉：反复头晕3年，加重1周

  现病史：诉头晕，耳鸣，心悸气短，乏力，面色不华，睡眠差，无恶心呕吐，无头痛，食纳一般，二便平，舌质淡苔白脉细，中医辨证为中气不足，清阳不升，予补中益气汤加减，治宜健脾益气升阳。

  黄 芪30g   党 参15g   白 术10g   炙甘草6g

  当 归10g   升 麻6g    柴 胡6g    陈 皮10g

  茯 苓20g   熟 地10    菟丝子15g   淫羊藿10g

  石菖蒲10g x14剂

  药后随证加减2月，诸症均消。

  按：《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”说明中气不足，清阳不升而致眩。《灵枢· 海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见”说明肾精暗耗，生髓不足，不能上充于脑，则脑转耳鸣，该患者思虑过度，致脾肾暗耗，脾气亏虚，气血生化失源，不能濡养清窍，清窍失于濡养而生眩晕，肾精亏耗生髓不足，不能上充于脑，则脑转耳鸣，予补中益气汤健脾益气升阳，熟地、淫羊藿、菟丝子、石菖蒲等补肾填精，脾肾双补，清窍得以濡养，症状而愈。

  5.平肝养血方（自拟方）

  徐某，女，65岁，2022年10月就诊

  主诉：眩晕半月

  现病史：患者既往有高血压病史5年，一直未规范治疗，间歇性口服降压药苯磺酸左氨氯地平片治疗，平时血压自诉控制可，近半月来突感头晕明显而求治，测血压180/98mmHg，予苯磺酸左氨氯地平片1片，缬沙坦沙库巴曲2片 qd 口服一周后，血压仍不降求治于中医，症见：眩晕耳鸣，心悸气短乏力，面红潮热，舌质暗红，苔薄脉弦细，辩证：血虚肝旺致阴虚眩晕之症，治宜养血平肝，安神清脑，予平肝养血方，服药7天后，血压降至130/80mmHg,症状改善，巩固治疗一月

  当 归10g  白 芍10g   熟 地10g  鸡血藤15g

  何首乌10g   钩 藤10g（后下） 草决明10g     菊 花6g

  夏枯草10g   珍珠母20g   枸杞子10g    天 麻10g

  石菖蒲10g  x7剂

  按： 平素高血压病多年，肝肾阴虚，阴不潜阳，风阳上扰致眩晕，木为火之母，肝血亏虚，心血不足，心神失养，故心烦寐差，久病反复，故气短乏力，肝肾阴虚，虚火上炎，故面色潮红，舌脉为血虚肝旺之象，故治宜养血平肝，滋养阴血，方中枸杞子、何首乌、白芍、熟地治养肝肾之阴，以治其本，天麻、钩藤、菊花、夏枯草、草决明，平肝泄热熄风，当归、熟地、鸡血藤、白芍滋阴养血活血，珍珠母、石菖蒲安神醒脑，全方合用，既能补虚又能平肝，药能对症，故能见效。

  眩晕为临床常见病，然临证观察，所遇疾患，病机往往错综复杂，气郁风痰上扰，则予行气解郁，化痰息风，脾虚痰浊为患，则以健脾化浊，气虚精血内竭，则健脾温肾，补气升阳，肝肾不足者，当滋养肝肾，瘀血阻络者，当予活血通窍，至于症状兼挟，当随症加减化裁，眩晕论治之法并非本文能涵盖，拟举例以飨读者。