心悸指因外感或内伤，致气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中跳动不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。其临床特点是因惊恐、劳累而发，时作时止，病情轻者仅感心中惊悸；较重者则终日悸动，稍劳加重，全身状况较差。心悸发作时常伴有胸闷、气短、神疲乏力、眩晕、喘促、甚至出现晕厥；脉象或数，或迟，或节律不齐，并以结脉、代脉、促脉、涩脉为常见。心悸的病位主要在心，与脾、肾、肺、肝四脏密切相关。可由心之本脏自病引起，也可是他脏病及心而成。引起心悸病因主要包括感受外邪、情志失调、饮食不节、劳欲过度、久病失养、药物影响等。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，心失所养而心悸;实为气滞血瘀、痰浊水饮、痰火扰心引起。

  《内经》中提到：“心者君火，心悸者，热在心也。”说明心悸是由于心部热盛导致的症状。此外，《金匮要略》中也有“心中悸，时动摇也”的描述，强调了心悸发作的特点。同时，《伤寒论》中提到“伤寒心悸者……一身尽重，倚息不欲起者，为藏兼内有热也。”《伤寒杂病论》：“心中悸者，阴阳怫郁也。”说明心悸的病机与阴阳失调、情志不和有关。这些古代经典文献提供了对心悸症状从中医角度的深入解释。也有一些医家在古代对心悸失治误治的引申问题进行了探讨。比如《伤寒杂病论》中有“以丸请悸者，内伤外症”一说，意味着治疗心悸不当可能还会导致其他病证的产生。而《景岳全书》中提到“心悸喘息谷气不舒，则为术病，非良工所知也”，则强调了对心悸的治疗需要医者有深刻的学识和临床经验。

病案4

  就诊时间：2024.11.20  科别：付细芳名老中医工作室

  姓名：张某某  性别：男  年龄：36岁  职业: 程序员

  主诉：反复心悸、心慌3年

  现病史：患者3年前因工作压力大出现心悸、心慌、伴寐差，面部痘痘，牙龈出血，独处有焦虑，口气重，有时腹胀嗳气，心电图提示窦性心律不齐，曾自服逍遥散药后症有所减轻，后反复发作，伴口干口苦，倦怠乏力，四肢欠温，饮食一般，大小便可，寐差。

  既往史：颈椎病，焦虑状态，无过敏史。

  中医四诊：神清气平，面色少华，言语清晰，无异常气息，活动自如，舌偏红，苔白腻，脉弦。

  体格检查：HR78次/分，心律不齐，肺腹（-）。神志清楚，精神一般，腹软，无压痛反跳痛，肝脾胁下未触及，双下肢无水肿。

  辅助检查：心电图：1、窦性心律不齐

  初步诊断：西医诊断：1、心律不齐2、焦虑状态;中医诊断：心悸 肝郁脾虚

  处置：

  北柴胡12g  黄芩8g  麸炒白术20g  黄芩6g    

  川芎9g  茯苓12g  白芍9g  枳实6g       

  郁金9g  法半夏9g  丹参9g  党参10g

  首乌藤15g  茯苓9g  香附8g  当归8g

  龙眼肉10g  炙甘草6g      

  ×10剂  

  用法：水煎，日一剂，取汁400ml，分二次温服。

  [治疗意见]：

  调和肝脾、疏肝健脾，选取小柴胡汤合六君子汤加减。

  随访：服药10天后上述患者症状明显改善，患者心悸、心慌症状明显减少，睡眠改善，嘱患者注意饮食，慎起居，定期复查心电图。

  按：肝主疏泄，脾主运化，二者相互依存，若肝脾功能失调，则易导致心悸等症状的出现。肝郁脾虚的病因病机主要表现为长期情志不畅，或饮食不节，导致肝失疏泄，脾失健运，气血运行受阻，最终影响心脏的营养供应和功能调节。《素问·阴阳应象大论》指出：“心者君主之官，神明出焉，悲欢乐怒，由心生。”说明情绪波动对心脏功能的影响至关重要，而肝主情志，情志不畅则易导致肝气郁结，进而影响心脏的正常功能。治疗肝郁脾虚导致的心悸，主要从调和肝脾、运用柴胡疏肝散之类的方剂，以疏泄肝气、平抑情绪，改善肝脾之间的协调运行。《伤寒杂病论》：“心中悸者，阴阳怫郁也。”说明心悸的病机与阴阳失调、情志不和有关。因此，治疗中强调调整情志，养成良好的生活习惯和饮食习惯，对于恢复心脏功能和调和肝脾气血具有重要意义。治疗时需综合考虑情志调理、药物治疗和调整生活方式等多方面因素，以达到调和肝脾、疏肝健脾的治疗目的，从而缓解心悸症状，恢复身体的健康平衡。

  付师认为心悸-肝郁脾虚证，疏肝解郁也是关键，常用柴胡、香附、青皮等药物，平抑肝阳，缓解情绪波动，改善心悸症状。养血安神类药物如当归、龙眼肉、酸枣仁等，有助于滋养心血、安定神志。常用的方剂包括归脾汤、柴胡疏肝散等，健脾可选用香砂六君子汤，通过加味调和，综合调理肝脾气血，稳定情志，从而达到治疗心悸的效果。